보험금 청구를 거부하기 위해 AI를 사용한 휴매나의 혐의, 집단 소송으로 이어지다

보험금 청구를 거부하기 위해 AI를 사용한 휴매나의 혐의, 집단 소송으로 이어지다

의료 보험사 Humana는 인공 지능을 사용하여 노인 환자 치료를 거부했다는 혐의로 집단 소송에 직면해 있으며, 이는 치료 결정을 내릴 때 첨단 기술을 사용하는 것에 대한 최신 법적 조치입니다.

미국 켄터키주 서부 지방법원에 제기된 이 소송은 휴매나가 AI를 사용하여 의사의 권고를 무시하고 메디케어 어드밴티지 플랜에 따라 노인 환자에 대한 치료를 거부했다고 고발합니다.

소송에 따르면 이 보험사는 “극소수의 보험 계약자만이 항소할 것이라는 사실을 알고 있기 때문에 이 결함이 있는 AI 모델을 체계적으로 사용하여 보험금 청구를 거부하고 있다”고 합니다.

이 집단 소송은 클라크슨 로펌(Clarkson Law Firm P.C.)이 제기한 것으로, 이 로펌이 올해 초에 첨단 기술의 부적절한 사용 혐의로 UnitedHealthcare와 Cigna를 상대로 제기한 다른 소송에 이어 제기된 것입니다.

Cigna와 Humana는 이전에 합병 협상을 진행 중이었습니다. 그러나 이후 시그나는 합병 협상에서 손을 뗐다고 블룸버그는 보도했습니다.

소장에 따르면, 휴매나는 “nh Predict”라는 AI 모델을 사용하고 있습니다. 이 AI 모델은 유나이티드헬스케어 소송의 핵심이기도 합니다. 휴매나 소송에 따르면 이 AI는 “회복에 대한 엄격하고 비현실적인 예측을 통해” 급성기 치료 후 보장 기준을 결정하는 데 사용된다고 합니다.

화요일에 제기된 소송에 따르면, 휴매나의 AI 모델 사용은 노인 수혜자들에게 압도적인 의료 부채를 남기거나 보험에서 보장하는 필요한 치료를 받지 못하게 하는 ‘사기 행위’에 해당합니다. 한편, 이 거대 보험회사는 “재정적 횡재”를 거두게 됩니다.

미국 켄터키주 서부 지방법원에 제기된 이 소송은 휴매나 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 두 사람이 주도하고 있으며, 이들은 필요한 치료를 부당하게 거부당해 건강과 재정에 해를 입었다고 주장하고 있습니다. 이 소송은 비슷한 상황에 처해 있을 수 있는 전국적으로 알려지지 않은 다른 수혜자들을 대상으로 집단 소송을 제기하는 것입니다. 휴매나는 미국 내 510만 명에게 메디케어 어드밴티지 플랜을 제공합니다.

이번 소송은 보험사가 의료 사고, 질병 또는 사건 발생 후 환자가 얼마나 오랫동안 치료를 받아야 하는지 예측하기 위해 NaviHealth에서 개발한 AI 도구인 nH Predict를 사용한 것을 겨냥한 두 번째 소송입니다. 11월에는 사망한 두 사람의 유족이 미국 최대 의료 보험 회사인 UnitedHealth를 상대로 nH Predict를 사용하여 부당하게 치료를 거부했다는 혐의로 소송을 제기했습니다.

휴매나는 이 기사가 처음 보도될 때까지 Ars의 논평 요청에 응답하지 않았지만, 이후 대변인이 성명을 통해 AI 도구를 사용할 때마다 ‘인간’이 개입한다는 점을 강조했습니다. 그리고 계속되고 있습니다: