트럼프 행정부는 저렴한 의료 보험법(Affordable Care Act)의 건강 보험 보장 범위에서 ‘불안한 수준의 부적절한 가입’을 막기 위한 조치를 취할 것이라고 발표했습니다.
중요한 이유
2010년 버락 오바마 대통령이 서명한 ACA는 건강 보험 보장 범위를 확대하고, 의료 서비스의 질을 향상시키며, 의료 비용을 절감합니다. 약 2,400만 명의 미국인들이 2025년 오바마케어로 불리는 ACA에 따라 판매되는 보험 플랜에 가입했습니다.
알아두면 좋은 정보
메디케어 & 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 “전국의 ACA 건강 보험 시장에 영향을 미치는 부적절한 가입 건수를 해결하기 위한” 제안된 규칙을 발표했습니다.
CMS에 따르면, 코로나바이러스 팬데믹에 대응하여 2021년 바이든 행정부에서 도입한 보험료 인하를 지원하는 강화된 프리미엄 보조금이 부적절한 가입 증가에 기여했다고 합니다. CMS는 Paragon Health Institute의 보고서를 인용하여 2023년에 약 5백만 명의 사람들이 적격성 없이 보조금 지원 플랜에 가입하여 연방 정부에 약 200억 달러의 비용이 발생했다고 추정합니다.
이 기관은 또한 최근 몇 년 동안 시장 응용 프로그램의 데이터 불일치가 증가했다고 강조했습니다. 2022년에는 연방 데이터베이스와 정보가 일치하지 않는 응용 프로그램이 630만 개로 2020년보다 260만 개 증가했습니다. CMS는 제안된 개혁을 통해 이러한 문제를 해결하면 2027년까지 연방 예산에서 110억~140억 달러를 절감할 수 있다고 주장합니다.
제안된 규칙의 또 다른 변경 사항에는 연중 계속되는 특별 가입 기간(연방 빈곤 기준선의 150% 이하인 극빈층을 위한)을 없애는 것이 포함됩니다. 이 기관은 이 조항이 “예방과 더 나은 건강 결과를 촉진하는” “지속적인 가입”을 장려하기보다는 사람들이 아프기 전까지 가입을 미루도록 만들었다고 말했습니다.
이 규칙은 가입자들이 특별 가입 기간과 보험료 보조금에 대한 자격에 관한 더 많은 정보를 제공하도록 만들 것입니다.
시장 진입을 목표로 하는 변경 사항 외에도, 제안된 규칙은 특정 건강 보험 정책을 재정의할 것입니다. 여기에는 2026년부터 필수 건강 혜택 목록에서 “성별 특성 수정” 또는 트랜스젠더 치료를 제외하는 것과, 아동기 도착 유예(DACA) 프로그램의 보호 대상자에 대한 ACA 보장 범위 확대를 취소하는 이전 정책의 철회가 포함됩니다.
사람들이 말하는 것
CMS는 3월 10일에 발표한 보도 자료입니다: “CMS의 2025년 마켓플레이스 무결성 및 경제성 제안 규칙에는 사람들이 자신들의 지식이나 동의 없이 마켓플레이스 보험에 가입되는 것을 방지하고, 안정적이고 저렴한 건강보험 시장을 촉진하며, 납세자의 세금이 ACA가 지원하기로 한 사람들을 위한 재정 지원에만 사용되도록 하는 데 필수적이고 중요한 조치를 취하는 제안이 포함되어 있습니다.”
조지타운 대학의 건강 보험 개혁 센터의 공동 책임자이자 연구 교수인 사브리나 콜레트(Sabrina Corlette)는 KFF Health에 다음과 같이 말했습니다: “일부 보험 중개인의 나쁜 행동을 단속하려는 이 기치 아래, 그들은 소비자, 특히 저소득층 소비자에게 더 많은 부담스러운 요구 사항과 보험 가입에 대한 더 많은 제한을 부과함으로써 불이익을 주고 있습니다.”
