이번 주 하원 공화당이 가까스로 통과시킨 대규모 감세 및 이민 법안은 버지니아 주민을 포함한 메디케이드 사용자에게 광범위한 영향을 미칠 것입니다.
초당파적인 의회 예산국은 도널드 트럼프 대통령의 “크고 아름다운 법안”에 따라 제안된 메디케이드 지출 삭감으로 인해 2034년까지 최소 860만 명이 새롭게 무보험자가 될 수 있다고 추정합니다.
버지니아의 전문가들은 대부분의 사람들이 보험 가입 및 유지에 관한 새로운 행정 규정을 준수하지 않아 메디케이드 혜택을 잃게 될 가능성이 높다고 말합니다. 버지니아주 메디케이드, 카디널 케어, 아동 건강 보험 프로그램(CHIP)은 버지니아 주민 4명 중 거의 1명이 가입되어 있습니다. 다음은 이 법안이 버지니아 주민들에게 미칠 수 있는 몇 가지 잠재적 영향입니다.
근로 요건
하원 제안의 조치 중 하나는 연소득이 약 21,000달러 이하인 65세 미만 성인인 메디케이드 수혜 자격이 있는 사람들에게 근로 요건을 적용하는 것입니다.
건강 정책 연구 비영리 단체인 KFF의 주 보건 정책 책임자인 제니퍼 톨버트는 “의회 예산국에 따르면, 더 많은 사람들이 필요한 시간을 일하고 있거나 면제 자격이 있음을 증명하는 서류를 제출하거나 보고 요건을 충족할 수 없기 때문에 이 근로 요건에 따라 보험 혜택을 잃게 될 것”이라고 말했습니다.
톨버트는 메디케이드를 받지만 장애 소득을 받지 않는 대부분의 성인(64%)은 이미 풀타임으로 일하고 있다고 말했습니다. 그 중 28%는 부양 자녀나 가족을 돌보거나 학교에 재학 중이거나 질병이나 장애로 인해 일을 할 수 없기 때문에 일하지 않고 있습니다. 그러나 이러한 사람들이 근로 요건을 충족하거나 적격 면제 사유가 있음을 증명하는 것은 부담스러울 수 있다고 톨버트는 말했습니다.
이 법안에는 자격 결정 주기를 1년에 한 번에서 6개월마다로 늘리는 조항도 포함되어 있습니다.
버지니아 빈곤 법률 센터의 노인 법률 변호사 에밀리 하디는 “프로그램에 등록하고 등록 상태를 유지하는 것을 더 어렵게 만드는 것을 직접 겨냥한 조항이 몇 가지 있습니다.”라고 말했습니다. “특히 메디케이드 확장의 경우, 매년 평가를 받아야 하는 횟수를 두 배로 늘리고 근로 요건을 추가하는 것은 본질적으로 사람들을 프로그램에서 밀어내는 것일 뿐입니다.”
서류 미비 이민자에 대한 보험 적용에 대한 처벌
버지니아주에는 프로그램에 대한 연방 분담금이 90% 미만으로 떨어질 경우 주에서 메디케이드 확장을 종료하는 트리거 법이 있습니다. 지금까지 연방 제안서에는 이를 촉발할 수 있는 방식으로 연방 기부금을 줄이는 내용은 없습니다.
그러나 일부에서는 법안의 한 조항이 의문을 제기하고 있습니다. 이 조항은 미국에 불법으로 거주하는 사람들에게 의료 보험을 제공하는 주에 대해 연방 정부가 메디케이드 확대 보장에 대한 분담금을 삭감할 것이라고 명시하고 있습니다. 다른 주와 달리 버지니아 주에는 해당 보장을 제공하는 특정 주 프로그램이 없지만 연방법에서 요구하는 대로 서류 미비 이민자에게 응급 치료를 제공합니다.
하디는 “(법안의) 표현이 너무 모호해서 다른 모든 상황을 고려할 때 ‘이것이 우리에게 영향을 미칠 방법이 없다’고 말하기는 어렵습니다.”라고 말했습니다. “법안이 어떻게 해석되고 최종 문구가 어떻게 되느냐에 따라 달라질 수 있습니다.”
메디케이드 재정 지원
이 제안()은 또한 주정부가 메디케이드 비용 분담금을 조달하는 주요 메커니즘 중 하나인 제공자 세금의 비율을 동결합니다.
“주에서는 주 일반 기금을 통해 메디케이드 지출의 주정부 분담금을 지불할 수 있지만, 제공자에 대한 세금과 지방 정부와의 협정을 통해 해당 자금을 조달할 수도 있습니다.”라고 Tolbert는 말했습니다. “제공자 세금의 경우, 이 법안은 기존 제공자 세금을 동결하기 때문에 주에서 새로운 제공자 세금을 신설하거나 기존 세금의 세율을 인상하는 것을 근본적으로 금지하고 있습니다.”
계획된 부모에 대한 자금 지원 중단
제안된 법안은 또한 Planned Parenthood를 메디케이드 참여에서 제외합니다. 버지니아주 Planned Parenthood 옹호 단체의 제이미 록하트 전무이사는 주 전체에서 약 25,000명이 Planned Parenthood 의료 센터의 서비스를 받고 있다고 추정했습니다. 전국적으로 Planned Parenthood 환자의 절반 이상이 메디케이드에 등록되어 있습니다.
“버지니아에서 메디케이드는 피임, 성병 검사 및 치료, 연간 건강 검진, 예방 검진은 물론 생명을 구하는 암 검진 및 기타 필수 치료까지 보장합니다.”라고 록하트는 말합니다. “Planned Parenthood에 대한 자금 지원 중단은 메디케이드에 의존하는 사람들이 중요한 예방 서비스에 접근하지 못하도록 막는 것을 의미합니다.”
민주당 소속 햄톤로드 의원 델스를 포함한 562명의 주 의원들이 서명한 서한. 마이클 페건스, 재키 호프 글래스, 마미 로크 상원의원 등 562명의 주 의원들이 서명한 서한을 통해 의회에 이러한 노력에 반대할 것을 촉구했습니다.
이 서한은 “Planned Parenthood 환자의 대다수는 메디케이드와 기타 연방 및 주 프로그램에 의존하여 치료를 받고 있으며, Planned Parenthood 의료 센터의 64%는 시골이나 의료적으로 소외된 지역에 위치하고 있습니다.”라고 적혀 있습니다. “Planned Parenthood가 없었다면 많은 환자들이 치료를 받을 곳이 없었을 것입니다.”
이 법안은 또한 메디케이드가 성별 확인 치료와 관련된 비용을 부담하는 것을 금지하고 있습니다.
의원들의 반응
일부 공화당 의원들은 지출 삭감 측면에서 지출 법안이 더 나아가기를 원한다고 말합니다. 버지니아주 공화당 소속인 벤 클라인 하원의원은 지난주 하원 예산위원회 청문회에서 이 법안을 칭찬했습니다.
“이 법안은 의무적 지출을 억제합니다.”라고 그는 말했습니다. “이 법안에는 유능한 성인과 불법 체류자의 의료비를 보조하기 위해 세금을 세탁하는 것을 방지하는 조항이 포함되어 있습니다.”
버지니아주 민주당 소속 바비 스콧 하원의원도 위원회 회의에서 연설했습니다.
그는 “공화당 의원들이 두 번이나 표결한 예산안이 메디케이드를 삭감하지 않는다고 몇 주 동안 성명을 낸 후, 이 법안은 메디케이드를 이용하는 수백만 명의 미국인으로부터 의료 서비스를 빼앗고 모든 사람의 의료비를 비싸게 만들 것입니다.”라고 말했습니다.
예산위원회는 일요일 일부 의원들이 “반대”에서 “찬성”으로 표결을 변경한 후 법안을 진행하기로 투표했습니다. 마이크 존슨 하원의장은 현충일 전에 하원 전체가 이 법안을 심의하기를 바란다고 말했습니다.
